77岁的赵奶奶是一位坚强乐观的老人。两年前，她因乏力在当地医院被诊断为“重度贫血、多发性骨髓瘤IgG型”，从此踏上了与病魔抗争的漫长旅程。经过多次治疗，赵奶奶的病情一度得到控制，但3个月前，她的乏力症状加重，检查提示疾病复发。面对这一挑战，赵奶奶和她的家人来到河科大二附院选择了更为前沿的CAR-T细胞治疗，展现了无畏的勇气和对生命的执着追求。

从传统化疗到CAR-T细胞治疗

      长期化疗让赵奶奶的身体产生了诸多不适，再加上病情复发，在得知我院可以进行CAR-T细胞治疗后，赵奶奶在家人陪同下毅然来到我院血液科寻求帮助。

      在CAR-T细胞治疗前，赵奶奶的骨髓穿刺活检显示浆细胞异常增生占91.5%，M蛋白含量64.8g/L；球蛋白95.8g/L；血游离KAP轻链 609.33mg/L；尿游离KAP轻链 1955.42mg/L；胸部CT还发现了肺占位；诊断“多发性骨髓瘤 Ig G k型 DS分期 III期 A组；ISS分期III期 复发；肺占位（多发性骨髓瘤肺浸润？）”;由于患者血小板偏低、高龄且免疫力低下，肺部穿刺风险较大，家属商议后决定暂不进行穿刺检查。为了降低肿瘤负荷，赵奶奶接受了血浆置换和1个疗程的KD方案治疗。

CAR-T细胞治疗：挑战与希望并存

      2月7日，赵奶奶的复查结果显示M蛋白含量59.6g/L；球蛋白87.3g/L；血游离KAP轻链534.32mg/L；尿游离KAP轻链 629.53mg/L；肿瘤负荷极高，家属决定行CAR-T细胞治疗。血液专家、副院长王慧睿及血液科主任王松云反复多次向家属详细告知因患者肿瘤负荷极重，治疗期间可能出现的严重不良反应，包括重度CRS反应、骨髓抑制和溶瘤细胞综合征、重症感染等。面对风险，赵奶奶和家属表示，只要有希望，就绝不会放弃！

      2月15日签署治疗同意书后，2月16日赵奶奶接受了FC方案预处理。2月19日，赵奶奶成功输注了CAR-T细胞，细胞总数为3.12*10^8cells。

治疗过程中的挑战与应对

      输注CAR-T细胞后，赵奶奶在 1天就出现发热，最高体温39.0℃，轻度低氧血症，白介素-6  144.3pg/ml，诊断肿瘤溶解综合征、2级CRS反应，予氧气吸入、托珠单抗治疗；后患者仍有反复高热，骨髓抑制，血液科团队迅速采取了托珠单抗联合地塞米松治疗，予提升白细胞、抗感染、输注静注人免疫球蛋白提高免疫力、成分输血等一系列支持治疗。

      回输 5天，赵奶奶仍有高热，最高体温40.0℃，低血压、低氧血症，白介素-6  1227475.3pg/ml，合并铁蛋白大于2000ug/L；凝血异常，低纤维蛋白原，诊断极重度CRS合并噬血细胞综合征。

      严重CRS可导致发热、低血压、呼吸困难、多器官功能障碍，甚至危及生命，赵奶奶又合并噬血细胞综合征。面对如此危重的病情，血液科团队又迎来了巨大的挑战，学科带头人王慧睿副院长带领血液科团队每一位成员对赵奶奶的病情进行分析，密切监测病情变化，护理团队每日对赵奶奶进行精心照料，早期及时地进行三次血浆置换降低炎症风暴。

      此时医院的多学科团队也发挥了重要作用，面对极重度CRS合并噬血细胞综合征的复杂情况，医疗团队迅速采取血浆置换、护肝降酶、降低胆红素、改善凝血、减轻心脏负荷、成分输血支持治疗等一系列措施，有效控制了病情。 8天，球蛋白降至正常， 21天白细胞恢复正常， 26天血小板回升至57*10^9/L。

生命的奇迹源于坚持与信任

      赵奶奶的治疗历程虽然充满了挑战，但在她和家人的坚持以及血液科团队的专业治疗和多学科团队的协作下，她的病情最终得到了有效控制。

      CAR-T细胞治疗作为一种前沿的治疗手段，虽然风险较大，但在赵奶奶的案例中展现了其巨大的潜力。我们相信，随着医学的不断进步，将会有越来越多的患者从中受益，重获健康。

温馨提示

      多发性骨髓瘤是一种复杂的血液系统疾病，患者应在专业医生的指导下进行个性化治疗。CAR-T细胞治疗作为一种新兴的治疗手段，虽然带来了新的希望，但也伴随着一定的风险。患者和家属在做出治疗决策时，应充分了解治疗的可能效果与风险，与医疗团队密切沟通，共同制定最适合的治疗方案。