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我院首例急性上肢及锁骨下动脉栓塞切开取栓手术

发布时间:2017-05-24 文章来源:未知
中秋将近,天仍有些许燥热,对于普外二科护士、医生们确是一个印象深刻的日子。下午三点左右,护士站的电话再次响起,只听电话那边的急诊告知来了一例右上肢麻木、疼痛、发凉的病人,患者疼痛剧烈,如针扎样,并感觉头晕、肢体活动不灵活,考虑血管病变可能性大。护士熟练地准备好病床,安排好氧气、监护,并告知值班大夫。
 
过了3分钟左右,急诊大夫、护士推着病人匆匆来到我科,我科指示予以行床旁彩超显示:右上肢腋动脉内径增宽,较宽处内径约1cm,内可见低回声充填,并右侧颈动脉内膜增厚,斑块形成。病人一直痛苦呻吟着,表情异常痛苦,用手一摸病人的上肢,冰冷,触不及一点脉搏,指尖已经开始发紫,手臂活动也明显受限了。我们安抚了病人情绪,详询了病史,原来病人不舒服很长时间了,经常自感头晕,蔓延到上肢都是疼的,转了几家医院都说是颈椎病,肩周炎,可是用了药不见一点效果,今天疼的更厉害了,才急匆匆来了医院。了解了病人病情后,诊断上我们可以确定告知病人是:右上肢及锁骨下急性不全动脉栓塞,并造成了锁骨下动脉盗血综合征,合并头晕、头部缺血的症状。治疗上我们积极安排予以抗凝、抗血小板及降血脂等治疗,并相应用了扩血管的药物后,患者疼痛症状渐渐减轻,肢体也回暖了,基本保住了即将坏死的上肢,但是患者的肢体功能仍是没有完全恢复,而且仍有头晕的症状。
 
第二天清晨,主任和大家一起查房时,再次详询了患者病情及恢复情况,考虑再三后,与病人及其家属沟通:病人肢体虽然保住了,但是想缓解脑部缺血症状及上肢功能,最好还是取栓,如果不进行手术,病人上肢缺血可能会进一步加重,并造成脑部的供血功能障碍。病人与家属听到了主任详细的讲解,决定选择手术治疗。
 
紧张的手术准备开始了,因为这毕竟是一个难度大的取栓术,稍有不慎可能造成脑部的急性动脉栓塞,更加重患者病情,我们术前给予了患者充分的抗凝准备,在我院导管室下进行我院首例上肢动脉及锁骨下不完全动脉栓塞取栓术,由肘关节处,切开皮肤,充分暴露肱动脉,可以看见腋动脉内黑黑的血栓形成,予以两侧吊输液小皮管,切开肱动脉,置入导丝,顺利沿导丝置入FORGARTY取栓导管。造影显示:锁骨下及腋动脉及肱动脉血栓形成,近心端未见明显血栓,考虑患者形成血栓原因为外部长期刺激导致局部血栓形成。随予以打开取栓导管球囊,缓缓拉向肱动脉切口处,可见大量的长条状血栓取出,复造影显示:腋动脉处仍有狭窄,予以扩张球囊扩张闭塞处,考虑患者长期用此患肢拄拐,如果贸然放支架,会造成支架内狭窄,造影后狭窄明显改善,患者桡动脉脉搏也恢复了,为了病人经济及以后的生活考虑,决定不再放置支架,予以撤除吊带,吻合血管及皮肤。
 
经过近两个小时,手术顺利结束,我们和导管室的全体医务人员都会心地笑了,手术的成功是对患者的较大的帮助,对我们是较大的成就!
 
第三天又是一个清晨,我们再次来到患者跟前,病人激动地说:“大夫我感觉脑袋轻松多了,手也有力气了,谢谢你们!”那个时刻我们医生真真切切感受到医者仁心所带来的快乐。直至患者术后1周出院,我们仍沉浸在那种手术成功的快乐中。
 
作为医生中的一员,我相信无论对于我们有多少误解,我们医生始终把病人的健康放在首位,我们普外二科的全体医务人员会一直坚持着我们厚德精医的理念,坚持着希波格拉底的医学誓言,把正能量传递给周围的每一个人!
 
(普外二科 王玉龙)