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急性缺血性脑卒中的桥接治疗

发布时间:2017-05-24 文章来源:未知
急性缺血性脑卒中通俗来讲就是平时所说的脑梗塞、脑梗死。是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。从缺血的影响范围可将脑缺血分为局限性脑缺血和弥漫性脑缺血。局限性脑缺血的病因有:大脑中动脉栓塞;颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓形成;脑动脉痉挛。弥漫性脑缺血的病因有:心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。
 
本文主要讨论局限性缺血性脑卒中。从堵塞血管的情况可分为大血管堵塞和小血管堵塞。对于缺血性脑卒中尽早开通血管为已经成为治疗的首选理念。目前国际上、我国卫生计生委卒中防治工程委员会推荐的首选开通血管的治疗为静脉溶栓。但因为大血管堵塞静脉溶栓开通率低,颈内动脉闭塞的再通率小于10%,大脑中动脉M1段的再通率也不超过30%。所以需要血管内治疗来提高再通率。血管内治疗包括:动脉溶栓、机械开通、球囊扩张、支架拉栓、导管吸除血栓、支架植入等操作。
 
桥接治疗指的就是急性脑梗塞患者从静脉途径应用药物溶栓同时或继之从动脉途径行血管内操作所做的一系列连贯操作。主要针对的是大血管堵塞的患者。
 
医院开设绿色通道意义重大,可尽量减少患者入院到开通血管的时间,从而挽救更多的脑细胞,降低死亡率、致残率。统计学数据显示急性脑梗死发病后1年病死率11.4%~15.4%,残疾率33.4%~44.6%。脑梗塞情况下,每分钟死亡190万个脑细胞。在4.5小时时间窗内,发病到治疗的时间每减少15分钟,在院死亡率降低4%,症状性出血风险降低4%,步行离院率增加3%。溶栓治疗每延迟20-30分钟,大约降低疗效达10%。
 
患者从发病到入院的时间内我们能做什么:
 
0-3小时:静脉溶栓
 
0-4.5小时:静脉溶栓
 
0-6小时:动脉溶栓
 
0-8小时:血管内治疗
 
后循环可延长至24小时
 
我院目前已经独立完成了多例桥接治疗,各项血管内治疗技术成熟。挽救了重症患者的生命。以实际病例来向大家做详尽的介绍。
 
病例1患者突发昏迷1小时余。在单位时出现头晕,呼叫120,拉入我院行CT检查时已经昏迷。入重症监护室后急行静脉溶栓的同时送入导管室行全脑血管造影示:基底动脉尖闭塞,行动脉溶栓、机械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢复良好,正常生活,无明显神经功能费损。
 
病例2患者言语不清、右侧肢体无力、复视,继而意识不清入院。行头部MRA显示椎基底动脉完全闭塞,行全脑血管造影示:右椎先天异常纤细,左椎动脉小脑后下动脉以上无显影,行机械开通、支架拉栓、球囊扩张后,患者血流恢复,目前患者病情稳定,神志清楚,肢体肌力恢复,复视消失。
 
大动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中死亡率可达80%,桥接治疗后能受益的患者在一半以上,对重症患者有重要的治疗意义。桥接治疗是目前较先进的急性缺血性脑卒中治疗方案,能否开展是医院医疗水平的一个分水岭。我院在院领导的高度关怀下,在科主任的亲身指导下,在各位同事的帮助下,顺利成功地开展了此项业务,并且是各项血管内治疗技术均得到了应用。标志着我院的医疗水平达到的一个新的高度,上了一个新的台阶,能更好的为人民群众服务,更好提升医院形象。
 
(神经外科 何阳)