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脑动脉瘤

发布时间:2017-05-24 文章来源:未知
我院神经介入科自去年底正式成立以来,在院领导大力支持下,在神经内科一、二、三病区共同努力下取得了可喜成果,至今短短3个月就把我院神经内科诊疗水平推向该学科国内前沿。以下是有关动脉瘤的相关介绍。
 
脑动脉瘤是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域,在长期血流冲击下,逐渐向外膨胀,形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大,动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时,血液进入周围组织。有时候,动脉瘤虽然没有破裂,但因为体积的增大,可以压迫附近的神经,从而造成相应的症状。
 
未破裂的小动脉瘤通常不会导致任何症状,但随着病情的发展,部分增大却未破裂的动脉瘤可能对部分脑组织或临近的神经产生压力,导致局部疼痛或头痛、眼睑下垂、眼球活动障碍、视野障碍、胳膊或腿部麻木、无力、记忆障碍、语言障碍或癫痫发作等症状。 一旦动脉瘤破裂,患者通常发生突然的非常严重的头痛,此种头痛常常被幸存者描述为“有生以来最严重的头痛”,并伴有恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、复视、畏光或感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等中风症状。
 
脉瘤的危险性就在于动脉瘤规律性破裂,脑动脉瘤第一次出血的死亡率为20%-40%;幸存下来的患者如果没有得到及时的治疗,很快就会发生第二次出血,这时的死亡率将高达60%-80%。因此需要积极治疗。目前外科治疗方法有两种:
 
一.开颅动脉瘤夹闭术
 
以往治疗颅内动脉瘤常用的开颅手术方法,在相应的部位切除部分颅骨,探查脑和血管的情况,在发现动脉瘤后,小心地将它与周围地脑组织分离开来,然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部,使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用,夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法,不过,它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。
 
二、介入治疗
 
可以处理任何部位的动脉瘤,而且只在血管内操作,不扰乱动脉瘤周围组织结构,使病人免受开颅手术之苦,特别适用于病情严重,全身状况不良,动脉瘤夹闭困难和手术危险性大的病人,例如基底动脉分叉部动脉瘤等后部循环动脉瘤。血管内介入栓塞手术能缩短术后恢复的时间,有利于术后患者的功能锻炼,对预防术后并发症起到了积极作用。血管内栓塞治疗技术日益成熟,有研究显示其安全性及总体疗效已远远超过了传统开颅手术。传统开颅手术方法,急性期危重病人常不能耐受,有些在等待手术时死亡。而血管内栓塞术则可以在急性期实施,不会因动脉瘤壁压改变导致再次破裂出血,可达到立即止血及闭塞目的,且可同时处理颅内多发无法一次开颅处理的动脉瘤,其优点是创伤小、更安全,且只在血管内操作,不扰乱周围组织结构,更容易为患者及医务工作者所接受。脑动脉瘤的血管内栓塞治疗是目前发展的新趋势。
 
诊疗范围:脑动脉瘤,脑动静脉畸形,硬脑膜动静脉漏,海绵窦动静脉漏及难治性鼻出血等。
 
手术方法:经股动脉穿刺、放入导管和导丝,注入造影剂显示血管的病变情况(即脑血管造影术);颅内动脉瘤的栓塞治疗,包括:可脱弹簧圈的可控性栓塞技术;球囊辅助栓塞技术;支架辅助的栓塞技术。
 
脑动静脉畸形(AVM)的介入治疗:行NBCA胶栓塞;Onyx栓塞(最新的栓塞材料,具有很高的操作安全性)。
 
颈动脉海绵窦瘘(CCF)的介入治疗:可脱球囊栓塞(经济,效果好);微弹簧圈栓塞;Onyx栓塞。
 
硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的栓塞治疗:Onyx栓塞(目前最好的方法)。
 
脑静脉系统血栓(CVT)的介入治疗:静脉窦内接触性溶栓;静脉窦内支架置入血管成型治疗。
 
神经内科  王化贤